什麼是髕骨外翻？

髕骨是一塊獨立的骨頭，通過強韌的肌腱和韌帶連接到大腿的股骨 ( femur ) 和小腿的脛骨 ( tibia )。它是一種在肌腱內存在的骨頭，為膝關節提供機械優勢，讓肌肉能夠以較省力的方式活動膝關節。當髕骨正常運作時，它會在股骨末端的一個稱為滑車溝（trochlear groove）的溝槽內滑動。

而髕骨外翻是一種涉及髕骨在膝關節屈曲與伸展的過程中，不正常運動無法正常在滑車溝內運動的情況。通常伴隨著前膝疼痛（anterior knee pain）和髕骨不穩定。這個問題在年輕運動員和活動量大的人中較為常見，但也可能出現在一般人群中。由於髕骨外翻可能導致膝蓋軟骨損傷，進一步發展成髕骨股骨關節炎（patellofemoral osteoarthritis），因此及時有效的診斷和治療至關重要。

為什麼會髕骨外翻

髕骨外翻可能由多種因素造成，這些因素可能單獨或聯合影響髕骨在膝關節內的正常運動。以下是造成髕骨外翻的可能原因：

肌肉和肌腱問題：

• 股四頭肌肌力失衡：股四頭肌（大腿前側肌肉）失衡，外側肌力若大於內側肌力，則可能導致髕骨無法穩定地在滑車溝內運動。
• 髕骨周圍肌肉失衡：膕繩肌（大腿後側肌肉）與股四頭肌之間的力量不平衡也可能會影響髕骨的正常運動。
• 肌腱和韌帶緊繃或鬆弛：髂脛束過緊和膝蓋周圍的韌帶過緊或過鬆都可能會影響髕骨的穩定性和運動軌跡。

骨骼結構性異常：

• 滑車溝過淺：如果滑車溝（股骨上的凹槽）較淺，髕骨可能無法正常在其內滑動，導致錯位。
• 膝蓋或腿部排列異常：例如X形腿或扁平足腳踝過度內旋 (pronation)等。

生物力學和動作模式：

• 運動中的扭轉動作：高強度的扭轉運動（如：籃球、足球）會增加髕骨外翻的風險。
• 不正確的動作模式：不正確的步態或運動模式可能導致髕骨錯位。
• 運動、過度使用：運動、過度使用或創傷引起的損傷可能導致髕骨輕微移位，無法正常在滑車溝內運動。

常見症狀

• 膝蓋前側疼痛和腫脹，當蹲下、跳躍、跪下、跑步或下樓梯時疼痛會加劇。
  • 膝蓋外翻的疼痛的程度通常取決於失調的嚴重程度。最嚴重的運動失調例子是髕骨脫位。如果髕骨完全脫位，會感覺到劇烈的疼痛。腿可能會顯得彎曲或變形，並且可能無法彎曲或伸直膝蓋，也無法行走。
• 彎曲膝蓋時感覺有噼啪聲、磨擦聲、滑動感或卡住感。
• 膝蓋不穩定

髕骨外翻的治療

徒手治療：

將緊繃的肌肉、筋膜放鬆，並消除組織的沾黏，降低肌肉的失衡。

運動治療：

• 股內側肌（VMO）強化：站立時背靠牆壁，膝蓋間夾著一個柔軟的球，腳跟距牆壁一小段距離，腳尖向前，臀部肌肉收緊，輕輕壓球使股內側肌（VMO）出力，然後慢慢彎曲膝蓋滑下牆壁，滑下到自己感覺能夠控制的位置，保持3秒鐘，然後慢慢站起來退回起始位置。整個過程中都要感覺到臀部和股內側肌有出力。
• 髖外展肌強化（蚌殼式）：向左側側躺，膝蓋彎曲，雙腿併攏。 核心用力，收緊臀部肌肉。 慢慢抬起右膝。 保持五秒鐘，然後放回起始位置。每側做三組，每組10次。 然後換另一側重複。隨著力量增強，可以在大腿上繫一條彈力帶增加難度。

功能性運動與姿勢調整：

• 步態訓練：通過分析患者的步態來識別並修正不良姿勢，訓練正常步行，幫助患者改善步態，以減少髕骨錯位的風險，降低對膝關節的負擔。
• 蹲下和站起動作訓練：有助於提高膝關節的靈活性和強度。

每個人狀況不盡相同，若您自我運動後情況加劇或無改善，請盡快詢問您的物理治療師或醫師。