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什麼是半月軟骨？
一般而言，半月軟骨（meniscus）在許多關節都有存在，包括顳頷關節、膝關節、腕關節等，但無特別註明時通常指的是膝關節的半月軟骨。位於膝關節內的半月軟骨，分為內側半月軟骨（C型）及外側半月軟骨（O型），它們是平貼於脛骨內側及外側髁關節面上的一對略呈半月形的纖維軟骨，兩端借韌帶附著於脛骨髁間隆起，兩者前端借膝橫韌帶相連。主要作用是吸收震動、分散壓力並提供關節的穩定性。當半月板受傷時，會導致膝關節疼痛、腫脹、活動受限等症狀，且可能引發關節不穩定和進一步的軟骨損傷。
半月板損傷について (ngsm-sks.jp)https://www.ngsm-sks.jp/blog/919
半月軟骨受傷致病機轉
為什麼我的半月軟骨會受傷？
由於半月軟骨的主要功能是承重、吸收衝擊、維持關節穩定度，因此半月板的損傷也較容易因為這些功能急遽的變化而導致，常見可能的原因大致可分為以下幾種：
- 急性外力損傷
- 突然旋轉和剪切力：在運動或日常活動中，膝關節的快速旋轉或突然的方向改變可能導致半月板被夾在股骨和脛骨之間，從而產生撕裂。這在籃球、足球等運動中尤為常見。
- 軸向負荷：當膝蓋承受重物或發生跳躍落地時，軸向的壓力會增加，這會加重半月板的負擔，特別是當膝蓋同時發生彎曲和旋轉時，半月板可能會因此撕裂。
- 退化性改變
- 年齡相關的退化：隨著年齡增長，半月板的彈性和水分含量逐漸減少，使其更容易出現裂縫和退化性變化。退化性半月板損傷在老年人中較為普遍，即使輕微的動作或日常活動也可能導致損傷。
- 慢性磨損：長期的過度使用或不正確的膝蓋運動模式會導致半月板的慢性磨損，增加退化和撕裂的風險。
- 解剖構造異常（先天）
- 半月板形態異常：一些人可能天生半月板形態異常，如盤狀半月板，這使得半月板更容易受到損傷。
- 膝關節穩定性不足：如果膝關節本身不穩定，半月板將承擔更多的穩定性角色，長期下來容易受損。
- 其他
- 前十字韌帶損傷：ACL損傷後，膝關節的穩定性下降，導致半月板承受更多的負擔並增加撕裂風險。
- 軟骨病變：如果膝關節的其他軟骨組織出現損傷，可能會改變膝關節的動力學，造成如關節炎等情況發生，進一步導致半月板損傷。
高風險族群及症狀
基於以上幾種致病機轉，我們大致可以知道，須長期受高負重、急遽外力、以及較高年齡的族群可能會產生較大影響，若您屬於以下族群並且出現對應症狀，不妨尋找專業協助：
- 運動員：參加需要頻繁急停、轉向或跳躍的運動，如籃球、足球、橄欖球和滑雪的運動員，最容易發生半月板損傷。這些運動對膝關節施加的高壓力和扭轉力容易造成半月板撕裂。
- 急性疼痛：通常在受傷時立即出現，尤其是在膝蓋突然旋轉或扭曲時感到劇烈疼痛。
- 腫脹：在受傷後幾小時內膝蓋會腫脹，這是由於關節內部出血和炎症反應引起的。
- 活動受限：膝蓋可能無法完全彎曲或伸直，運動員在嘗試繼續運動時會感到膝蓋無力或不穩定。
- 中老年人：隨著年齡的增長，半月板會逐漸失去彈性和水分，變得更脆弱，因此中老年人更容易出現退化性半月板損傷。這類損傷常常發生在日常活動中，而非劇烈運動。
- 慢性疼痛：通常表現為長期、逐漸加重的膝蓋疼痛，特別是在上下樓梯、站立或走路時疼痛明顯。
- 膝蓋僵硬：早晨或久坐後起立時感到膝蓋僵硬，可能需要時間來「暖身」才能恢復正常活動。
- 偶爾卡住：有時膝蓋可能會感覺「卡住」或「軟腿」，需要調整姿勢才能繼續活動。
- 勞力工作者：經常進行體力勞動或重物搬運的工作者，由於長期承受膝關節的重壓和錯誤的姿勢，容易導致半月板的磨損和撕裂。
- 局部疼痛：在膝蓋的某一側或中間出現局部化的疼痛，通常在從事重體力勞動或搬運重物後加重。
- 腫脹和炎症：膝蓋可能會在勞動後出現輕度至中度腫脹，並伴有關節的酸痛感。
- 動作受限：因疼痛和腫脹，膝蓋的活動範圍可能會受到限制，尤其是在彎曲和伸直時
- 膝關節不穩定者：有膝關節不穩定或先天性關節結構異常的人更容易在簡單的活動中受傷，這包括先天性盤狀半月板的族群。
- 頻繁卡住或鎖住：由於膝蓋的結構不穩定，半月板容易被擠壓或夾住，導致膝蓋感覺卡住。
- 反覆腫脹：由於膝關節反覆受力不當或小範圍的損傷，膝蓋可能反覆腫脹。
- 關節不穩感：活動時常感到膝關節無法正常承重或支撐，特別是在上下樓梯或突然轉向時。
半月軟骨損傷鑑別診斷
我的膝蓋好痛一定是因為半月軟骨嗎？
膝蓋疼痛不一定是由半月板損傷引起的，還有其他多種可能的原因：
- 肌腱炎
- 髕骨肌腱炎（跳躍膝）：這是髕骨下方的肌腱發炎，通常發生在跳躍運動員身上。疼痛通常位於膝蓋前方的髕骨下方。
- 膝關節炎
- 骨性關節炎：隨著年齡增長，膝關節的軟骨可能會磨損，導致骨頭之間的摩擦，引起慢性疼痛和僵硬感。
- 前十字韌帶（ACL）損傷
- 韌帶撕裂：ACL撕裂常見於運動員，在突然停止或改變方向時會發生。受傷時通常會感到劇烈疼痛，並可能伴隨關節不穩。
- 髕骨疼痛綜合症
- 滑囊炎
- 其他半月板相關損傷
我要如何確認自己是不是半月板受傷？
想要確認自己的半月板是否受傷比較難自我診斷出來，並且大多需要另一人協助，不過若是尋求專業醫療人員的協助，可以透過以下幾種方法來判斷：
- McMurray test
https://quizlet.com/87799203/msk1-le-practical-special-tests-flash-cards/- 步驟：坐在椅子或躺在地面上，彎曲受傷的膝蓋至90度，然後將腳踝外轉（朝向外側），同時緩慢伸直膝蓋。
- 結果：如果在這個動作中感到膝蓋內部有痛感或聽到咔噠聲，可能表示半月板存在損傷。
- Apley’s test
https://quizlet.com/87799203/msk1-le-practical-special-tests-flash-cards/
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- 步驟：趴在地板上，將受傷的膝蓋彎曲至90度，腳掌朝天。用手將腳踝下壓並旋轉腳踝。
- 結果：如果在這個動作中感到膝蓋內部有痛感，這可能是半月板損傷的跡象。
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- 蹲起測試
- 步驟：嘗試從站立位置慢慢蹲下，直到大腿與地面平行，然後緩慢站起。
- 結果：如果在這個動作過程中感到膝蓋疼痛或不穩定，可能提示半月板損傷。
物理治療能如何幫助我？
在物理治療中，治療師對於半月板受傷的治療方法通常會因個體情況（如：年齡、工作、習慣等）不同而有所調整，但主要包括以下幾個方面：
- 減輕疼痛和腫脹
- 冰敷：急性期可以通過冰敷來減輕疼痛和腫脹，通常每次20分鐘，每天數次。
- 加壓以及抬高：使用壓迫繃帶包裹膝蓋並將腿抬高，這有助於減少淋巴腫脹。
- 關節活動度的恢復
- 伸展運動：透過早期的伸展運動，如坐姿或躺姿下緩慢伸展和彎曲膝蓋，以保持關節的活動範圍。
- 關節鬆動技術：由治療師執行，旨在改善膝蓋關節的活動度並減少僵硬感。
- 強化肌肉
- 股四頭肌和腿筋強化運動：強化膝蓋周圍的肌肉，特別是大腿前側的股四頭肌和大腿後側的肌群，這能增加膝關節的穩定性。
- 核心肌群訓練：核心肌群的強化有助於提升整體的運動穩定性，減少膝關節的壓力。
- 平衡和協調訓練
- 平衡板訓練：利用平衡板進行訓練，以改善本體感覺和協調性，減少再次受傷的風險。
- 單腳站立練習：這些練習可以幫助增強腿部的力量和穩定性。
- 功能性訓練
- 步態訓練：如果影響步態，治療師會指導正確的步態，避免不正常的步態對關節造成進一步傷害。
- 運動回歸訓練：針對需要回到運動場的患者，物理治療師會制定逐步恢復運動的計劃，以安全地重返體育活動。
物理治療的目標是透過這些方法幫助患者恢復膝蓋的功能，減少疼痛並預防再度受傷。康復過程的長度取決於損傷的嚴重程度以及患者的康復情況，因此需要按照物理治療師的建議進行客制化的治療計劃。