五十肩

　　2020年8月有位約五十歲的男病患到治療所就診，經由物理治療評估後，符合關節囊受限模式(下文詳細描述)為五十肩病患。這位病患一年前突然肩膀疼痛，原本肩膀痛到抬不起來，上網看資料說「五十肩會自己好」，直到後來疼痛比較減緩後，開始變成手不能往後揹、不能穿套頭的衣服或是上廁所時無法清潔，肩膀角度受限導致日常生活嚴重受到影響，因此才來就診。經過約5個月的治療，病患表示肩膀角度增加許多，日常生活改善許多，原本穿衣服需要太太協助，現在自己可以穿套頭衣物也可以自己如廁清潔完成。

　　在此告訴大家，肩膀的疼痛千萬不能覺得「會自己好」，需經由專業治療師的疼痛控制治療、關節角度改善以及肌力訓練才能恢復至原本肩膀狀態！如果您發生以下狀況，就很有可能五十肩！

　　若您發生以下的症狀且持續一週以上情況加劇或無改善，建議找物理治療師評估與治療：

1. 因為肩膀活動受限而造成生活不便無法穿套頭衣、無法梳頭
   • 洗澡時清潔部位受限
   • 上廁所時無法向後清潔
   • 女性無法穿脫背扣式內衣
2. 肩膀疼痛導致睡眠受影響
   • 側躺壓到肩膀疼痛
   • 因固定姿勢僵硬而疼痛，甚至痛醒
3. 天氣冷，肩膀不適
4. 手抬不起來，向前、向上舉無法180度貼耳朵

五十肩是甚麼

　　「五十肩」又稱「冰凍肩」(Frozen shoulder)，學名為「粘連性肩關節囊炎」(Adhesive Capsulitis)。主要是肩關節囊發炎而導致沾黏，進而造成肩關節的攣縮，關節活動受限；最顯著可觀察到，當肩膀上抬時，肩胛骨會跟著移動。由於此病症好發於中年以上，特別是50歲左右，所以被稱為「五十肩」，但40歲或60歲左右的病患也不少。

五十肩的病程發展

第一期[疼痛期]（Acute/freezing/painful phase）／約持續2-9月

　　肩膀可以活動，逐漸出現肩部休息疼痛，劇烈運動時劇烈疼痛，晚上疼痛并伴有睡眠中斷，這種持續時間可能為2-9個月。

第二期[沾黏期]（Adhesive/frozen/stiffening phase）／約持續4-12月

　　關節囊發炎導致沾黏加劇，活動受限 疼痛開始消退，出現關節囊受限模式(capsule pattern，外轉限制角度＞外展限制角度＞內轉限制角度)，僅在運動極端時才出現疼痛。此階段可能發生在大約4個月，並持續到大約12個月。

第三期[緩解期]（Resolution/thawing phase）／約持續5-24月

　　疼痛和發炎減緩，但關節幾乎沾黏，活動受限很多，甚至影響肌肉，肌肉萎縮、肌力下降，可以持續5到24個月。根據研究多達40％的患者可能會持續出現症狀，並在三年後限制行動。有15％的人可能會持續疼痛和長期殘疾。

五十肩有哪些治療方式呢?

一、疼痛控制：超音波治療、徒手治療 – 肌肉放鬆

二、關節角度復原：徒手治療 – 肌肉放鬆、徒手治療 – 關節鬆動術

三、肌力恢復：運動治療 – 伸展運動、運動治療 – 肌力訓練

哪些是疼痛減緩之後，自己可以進行的運動呢？

一、肩膀前側肌群伸展運動   

　　伸展肩膀前側肌群，增加肩關節活動度，腳踩弓箭步，手臂靠於門框上，利用身體重心前移，維持姿勢以上2分鐘，感到胸前肌群緊繃，一天至少3回。

二、肩膀後側肌群伸展運動

　　伸展肩膀後側肌群，增加肩關節活動度，坐於靠背椅子，手向後抓住椅背，盡量將手向上或向外抓握，將身體往後靠，維持姿勢以上2分鐘，感到肩膀後側肌群緊繃，一天至少3回。

三、肩膀肌群肌力訓練

　　訓練肩膀肌群，增加肩膀肌力避免萎縮，側躺姿下，手臂至於身側，手肘處墊毛巾捲，手拿500公克至1公斤啞鈴或水瓶，由水平位置至垂直地面位置，重複10下，一天至少3回。

物理治療可以如何幫助您?

　　物理治療師會評估您的肩膀的狀況，肌肉狀態、肌肉力量、關節角度、肩關節肌群發力情況，並以下方法協助您改善關節角度受限以及治療五十肩：

1. 超音波治療，幫助發炎軟組織消炎消腫，增加局部循環
2. 徒手治療：肌肉放鬆、關節鬆動術，協助放鬆緊繃肌肉、以及鬆動卡住的肩關節關節
3. 指導肩關節肌力訓練，增加肌力與回覆日常功能

　　五十肩的完全治療，根據每個人的狀況不同，療程通常為6-12個月。肌肉緊繃疼痛、關節沾黏、肌力不足都有可能造成五十肩加劇。但許多肩膀疼痛、活動度受限，並不是五十肩造成，建議您若症狀持續一週以上情況加劇或無改善，請盡由經專業物理治療師評估與治療。

每個人狀況不盡相同，若您自我運動後情況加劇或無改善，請盡快詢問您的物理治療師或醫師。