什麼是外陰疼痛症（Vulvodynia）？
指在沒有明確器質性病因的情況下，女性外陰部持續三個月以上的慢性疼痛症候群，是許多女性性生活障礙與生活品質下降的重要原因。依據疼痛位置、症狀引起方式、誘發原因有三大類區分方式：
- 以疼痛位置區分
- 廣泛性外陰疼痛：疼痛部位可能遍及外陰、會陰、大腿內側等
- 局部性外陰疼痛（外陰前庭炎）：疼痛部位集中於陰道前庭
- 會有觸碰疼痛、感覺敏感
- 穿著緊身衣褲可能會痛
- 混合性外陰疼痛
- 以症狀引起方式區分：受刺激才痛、未受刺激就痛、混合性
- 以發作原因區分：原發性、次發性
若疼痛來自神經受壓或傷害，則不適用「外陰疼痛症」診斷。
鑑別診斷與共病症
- 須排除的診斷
- 陰部神經失能：可以內臟筋膜鬆動術來降低神經張力
- 術後傷口轉移痛、腰薦神經根問題、骨盆底肌轉移痛
- 骶管囊腫（sacral meningeal cyst, Tarlov cyst）
- 神經病毒（如泡疹）、神經疾病（如多發性硬化症）
- 常見共病症：精神疾患
- 情緒與焦慮障礙與外陰疼痛具雙向影響：焦慮提升4倍罹患風險，疼痛亦促使焦慮復發
外陰疼痛症治療方式相關心理社會因素、常見錯誤迷思
- 外陰疼痛症是更年期前女性性交疼痛最常見的原因之一
- 疼痛神經科學的進展以及「中樞敏感化」理論的發展，使我們從神經生物學的角度重新看待外陰疼痛症
- 治療應包含調節可能的疼痛源：親密關係問題、心理障礙等
- 外陰疼痛非純心理疾病，而是一種由中樞神經產生的真實疼痛體驗
- 相關特質如自我效能低、焦慮、災難化思考、伴侶過度關心等，可藉團體支持改善
潛在影響因子
- 共病症與其他疼痛症狀
- 肌肉骨骼：骨盆底肌高張、肌筋膜等生物力學面向問題
- 神經源問題：中樞神經、周邊神經、心理社會因素；神經受壓、神經損傷、神經瘤
- 基因、構造缺陷，如：會陰下降（perineal descent）或甚至脫垂
- 感染與發炎問題：性傳染病（一年內重複感染會提高4倍以上的外陰疼痛症罹患風險）、硬化性苔癬（Lichen sclerosus）、扁平苔蘚（Lichen planus）、皮膚免疫性水泡疾病（immunobullous disease）
- 腫瘤性疾病：乳房外柏哲德氏症（Extramammary Paget disease，一種皮膚腺癌）、鱗狀細胞癌（皮膚癌）
- 外傷性問題：摘除女性性器官、產科造成的傷害
- 醫源性問題（iatrogenic）：因醫療處置產生的問題
- 激素、荷爾蒙問題：停經、泌乳性停經（Lactational amenorrhea）
問診與評估重點
- 睡眠時間與品質、壓力、營養
- 跌倒史、其他病史、婦科史、產科傷害、骨盆周遭相關歷程（包括用藥、荷爾蒙、流產、是否有受虐經驗）
- 是否有久坐、騎車習慣
- 長期騎行公路車，男性易有陰部神經壓迫症，女性易有骨盆底肌高張的症狀
- 排尿排便與性生活
- 動作篩檢與骨盆相關結構功能檢查
- 肌肉骨骼：脊椎、髖關節、骨盆、足
- 神經完整性、神經動力學
- 胸腹：呼吸模式、傷口疤痕是否造成活動限制
- 骨盆：尾椎的活動度、骨盆底肌的第一層與第三層的質地與是否受限
- 請個案坐姿下將骨盆底肌收縮（會陰抬離椅面）
- 高張者，收縮沒問題，放鬆較緩慢；會覺得上廁所需要很大力，但其實需要放鬆，可能需要多次、長期的介入處置
- 頻率：重複收放10次或以上，觀察可跟上的程度
- 請個案坐姿下將骨盆底肌收縮（會陰抬離椅面）
- 視診會陰部、陰蒂：觀察收縮與放鬆能力與品質
治療原則與目標
- 早期診斷並建立疼痛管理策略
- 排除潛在致痛因子，採全人照護
- 良好睡眠、壓力調節、飲水與益生菌攝取（避免慢性便秘）
- 呼吸技巧調整骨盆底肌張力
- 建立合理預期、專注於症狀控制
- 教導正確陰部護理
- 避免刺激物：過緊過厚衣物、陰部清潔劑或外用保養品、騎單車、泳池（含氯）
- 使用低敏產品，如：不含聚丙二醇（PPG）的潤滑劑或保濕用品
- 適度冰敷
介入方式
- 從溫和介入著手
- 自我管理
- 行為治療（放鬆訓練、意象引導、呼吸練習）
- 衛教、認知行為治療、性治療、物理治療
- 多專業整合治療
- 心理諮商
- 骨盆底物理治療
- 外科治療：前庭切除術Vestibulectomy（針對誘發型前庭痛）
預期處理與成效
- 慢性疼痛需較長時間與持續評估
- 簡單疤痕問題可能經3-5次介入即有成效
- 複雜情況需分層評估骨盆底肌，並進行長期追蹤與調整
總結
慢性外陰疼痛是多因性、結構與心理交互影響的複雜狀況，應從解剖、生理、心理與社會層面進行全面評估與介入。理解疼痛是「中樞系統的真實體感」，透過結合物理治療、心理支持與生活型態調整，才能逐步改善病患的生活品質。